Клинический случай гипотиреоза у золотистого ретривера

Гусева В.А. ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук

Введение. Гипотиреоз – это заболевание, сопровождающееся длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, которое развивается вследствие деструкции паренхимы данного органа либо нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Гипотиреоз у собак встречается довольно часто по сравнению с другими заболеваниями щитовидной железы у этого вида животных [3]. У голден ретриверов гипотиреоз чаще всего встречается в возрасте от 4 до 10 лет, а также нередки случаи, когда гипотиреоз встречается у более молодых собак и даже щенков. Согласно различным исследованиям и литературным источникам, распространенность гипотиреоза у золотистых ретриверов колеблется примерно от 13% до 25%, то есть потенциально каждый четвёртый голден- ретривер может иметь данное заболевание [5]. Вероятнее всего причиной развития гипотиреоза собак является наследственный фактор, соответственно больные гипотиреозом собаки не должны участвовать в разведении [6]. Конечно, гипотиреозом болеют собаки и многих других пород, а также метисы. Гипотиреоз собак, как правило сопровождается симметричной невоспалительной алопецией,особенно в местах «трения» на теле, а именно: области локтей, хвоста. Также нередко встречается гиперпигментация кожи, слабость, гипотрофия мышечной массы [4]. Однако согласно некоторым публикациям для голден ретриверов наиболее частым симптомом является слабость, в то время как другие симптомы встречаются незначительно реже [5]. Частота встречаемости симптомов гипотиреоза у голден ретриверов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Частота встречаемости симптомов гипотиреоза у голден ретриверов.

Также, одним из симптомов гипотиреоза является микседема – избыточное отложение мукополисахаридов в подкожной клетчатке в лицевой области, однако в приведённых литературных источниках в процентном соотношении данный симптом статистически никак не обозначен, по видимому, в связи со сложностью его распознавания, ведь микседема выглядит как отёк тестоватой консистенции, что весьма легко не заметить, особенно у длинношёрстных пород собак.

В целом, гипотиреоз часто сложно диагностировать: как врачи, так и владельцы собак могут не заметить начало заболевания и воспринять изменения, вызванные гипотиреозом, как естественный процесс старения организма. А согласно статистическим данным у 4% больных гипотиреозом собак могут отсутствовать клинические симптомы [2]. Основная опасность в отсутствии своевременной диагностики и лечении гипотиреоза заключается в том, что при прогрессировании заболевания может развиваться миксоматозная кома, что в свою очередь приведёт к смерти животного.

Владельцы голден ретриверов, как и ветеринарные врачи, работающие с данной породой на приёме должны иметь повышенную настороженность по гипотиреозу.

Давайте рассмотрим клинический случай на примере Голден ретривера, 6 лет.

Анамнез. Вакцинирован. Дегельминтизацию владельцы проводят 1 раз в 3 месяца. Федя ест сухой корм, кастрирован, аппетит в норме, рвоты нет, стул оформленный. Единственным симптомом, который беспокоил владельцев Феди была выраженная слабость. Предварительно собаку уже обследовал кардиолог, болезни сердца не выявил и дал рекомендацию обратиться к ветеринарному врачу – эндокринологу. Слов владельца собака не играет на улице с другими собаками, ничем не интересуется и очень много спит.

Осмотр. Вес 43 кг. Температура 38. Слизистые оболочки были розовые, брюшная стенка безболезненна, на приёме выявили выраженную апатию и тусклость шерсти (рисунок 1)

Создать карусель Добавьте описание

Рисунок 1. Голден- ретривер Федя, больной гипотиреозом на первичном приёме. Собака все время лежала, не проявляла интереса к окружающему миру.

По результатам общеклинического анализа крови отклонений выявлено не было, в биохимическом анализе крови были повышены триглицериды 85.8 г/л при норме 49-82 г/л.

На первичном приёме провели отбор крови на общий тироксин (Т4) и тиретотропный гормон (ТТГ).

В результате проведённых обследований были выявлены характерные изменения уровней гормонов щитовидной железы для гипотиреоза (Таблица 2)

Таблица 2. Изменение уровней гормонов щитовидной железы при гипотиреозе у голден- ретривера.

По результатам анализов видно, что гормон тироксин, вырабатываемый щитоидной железой в крови снижен, что в свою очередь по принципу обратной связи приводит к повышенной выработке ТТГ передней долей гипофиза. Таким образом, при недостатке Т4 в крови гипофиз компенсирует данное состояние и секретирует ТТГ в избыточном количестве, в попытке увеличить уровень Т4 в крови, который важен для всех обменных процессов организма. Данные изменения характерны именно для первичного гипотиреоза, который развивается по причине аутоиммунного поражения щитовидной железы (аутоиммунного лимфоцитарного тиреоидита). Лишь в 8 % случаях подобные изменения в крови у собак могут встречаться при синдроме эутиреоидной слабости, который у Феди не был подтверждён, по причине отсутствия других соматических заболеваний и предрасполагающих факторов [1].

По результатам анализов был назначен препарат Эутирокс (левотироксин) 100 мкг по 5 таблеток 2 раза в день (23 мкг/кг/cутки)

В первый месяц лечения владелец собаки не отмечал значимых изменений в поведении.

Через 1.5 месяца владелец отметил незначительное увеличение активности собаки, а по анализам крови мы увидели значительные улучшения: уровень Т4 и ТТГ пришёл в норму (таблица 3). Отбор крови проводили через 5 часов после дачи левотироксина (синтетическая форма гормона Т4).

Таблица 3. Уровень гормонов щитовидной железы пришли в норму через 1.5 месяца от начала терапии левотироксином в стартовой дозировке.

Показатели крови соответствовали эутиреозу (состоянию щитовидной железы, при котором орган выделяет нормальное количество гормонов.) Однако уровень гормонов щитовидной железы у собаки нормализовался не за счёт достижения эутиреоза, а благодаря проведению заместительной терапии левотироксином. В связи с тем, что при гипотиреозе развивается аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит с деструкцией паренхимы щитовидной железы, собаке была назначена пожизненная терапия левотироксином с периодическим контролем уровней гормонов щитовидной железы в крови. Контроль уровней гормонов щитовидной железы необходим, поскольку в процессе развития деструкции органа ранее подобранная доза может оказаться недостаточной со временем, а также при передозировке препаратом возможно развитие ятрогенного гипертиреоза, и развитие агрессии как следствие.

Через 3 месяца от начала терапии уровень гормонов в крови был аналогичным, как в таблице 3, а владелец отметила значительное увеличение активности собаки, привычное активное поведение на прогулке и дома возобновилось. Подобное течение заболевания, когда клинические улучшения наступают значительно позже начала терапии левотироксином, является часто встречающимся при лечении больных гипотиреозом собак. Далее Феди были даны рекомендации проводить контроль уровней гормонов щитовидной железы 1 раз в 2-3 месяца, сдавать кровь через 4-6 часов после дачи левотроксина.

Клинический случай интересеним тем, что у Феди ведущим симптомом была именно выраженная апатия в практическом отсутствии других клинических признаком, и диагноз гипотреоз мог быть легко остаться незамеченным.

Janet Johansson. Review of the literature and attempt to evaluate intake levels of iodine and selenium in dogs with and without lymphocytic thyroiditis https://jeffreydachmd.com/wp-content/uploads/2014/02/johansson_j_110606_iodine_selenium_Hashimoto_dogs.pdf